Кариес – самое распространённое неинфекционное заболевание в мире. По данным ВОЗ, им страдают около 2 миллиардов человек, а у детей это вообще самая частая хроническая болезнь, которая встречается в 5 раз чаще, чем астма. Большинство людей до сих пор думают, что кариес – это обязательно дырка или явный коричневый цвет на зубах, тогда как на самом деле это сложный биологический процесс, начинающийся задолго до того, как вы что-то почувствуете.
Давайте разберёмся, что происходит на самом деле.
Что такое кариес
Кариес – это инфекционный процесс, вызванный конкретными видами бактерий, которые живут в зубном налёте, основная из которых Streptococcus mutans, а также лактобактерии и некоторые другие микроорганизмы.
Эти бактерии обладают уникальной способностью: они умеют перерабатывать сахара в кислоту прямо на поверхности зуба. Кислота, в свою очередь, растворяет минеральную структуру эмали – гидроксиапатит. Этот процесс называется деминерализацией.
Важно то, что кариес – это не одномоментное событие, а нарушение баланса между деминерализацией и реминерализацией. Когда вы едите сахар, бактерии производят кислоту, и pH на поверхности зуба падает ниже критического уровня, и, если это длится долго, эмаль начинает терять минералы. Но слюна постоянно возвращает их обратно – это и есть реминерализация. Кариес начинается тогда, когда деминерализация стабильно перевешивает.
В развитии кариеса участвует несколько факторов:
- Бактерии. Без них кариеса не бывает.
- Субстрат. Это то, что вы едите. Сахароза, глюкоза, фруктоза – любимая еда бактерий. Но важна не только сладость, но и частота приёмов пищи.
- Зуб. Его устойчивость зависит от состава эмали, количества фтора, наследственности, даже от того, как формировались зубы в детстве.
- Время. Чем дольше налёт остаётся на зубе и чем чаще происходят кислотные атаки, тем выше риск.
Добавьте сюда слюну, которая содержит буферные системы, кальций, фосфаты, антибактериальные ферменты. Если ее мало, то риск кариеса резко возрастает.
Процесс развития кариеса
- Формирование зубного налёта. На чистой эмали за считанные минуты образуется плёнка из белков слюны, к которой прилипают бактерии. Через 24 часа налёт уже сформирован, а через несколько дней он превращается в биоплёнку со своей экосистемой.
- Питание бактерий. Каждый раз, когда вы едите что-то сладкое или даже просто углеводы (хлеб, рис, макароны и т.п.), бактерии получают пищу. Они ферментируют сахара и выделяют молочную, муравьиную и другие органические кислоты.
- Кислотная атака. pH на поверхности зуба падает, а затем, если он держится ниже 5,5 больше нескольких минут, эмаль начинает терять кальций и фосфаты. Слюна нейтрализует кислоту, но, если вы перекусываете слишком часто, слюне не хватит времени восстановить баланс.
- Образование кариозного пятна. Первое видимое изменение – белое матовое пятно. На этой стадии эмаль деминерализована, но её структура ещё цела. Такой кариес можно остановить без сверления.
- Разрушение эмали. Если процесс продолжается, поверхностный слой эмали разрушается и образуется полость. Бактерии проникают глубже, в дентин – мягкую ткань под эмалью. Она разрушается уже быстрее, кариес развивается активнее.
- Воспаление пульпы. Когда кариес доходит до пульпы – начинается пульпит, сопровождаемый сильной болью. Пломбой тут уже не обойтись.
- Осложнения. Без лечения инфекция выходит за пределы зуба, вызывая периодонтит, абсцессы, флегмоны. Это уже угроза не только зубу, но и здоровью в целом.
Причины
По этим причинам даже у людей с хорошей гигиеной бывает кариес:
- Труднодоступные для щетки места. Фиссуры (бороздки на жевательных зубах), межзубные промежутки, пришеечная область.
- Частые перекусы. Не дают слюне восстановить эмаль.
- Кислые напитки. Газировки, соки, энергетики – это двойной удар по вашим зубам за счет сахара и кислот.
- Сухость во рту.
- Рефлюкс.
- Бруксизм.
Стадии развития кариеса
- Начальный (стадия пятна). Белое или пигментированное пятно, обратим.
- Поверхностный. Разрушение в пределах эмали.
- Средний. Полость в пределах эмали и поверхностного дентина.
- Глубокий. Полость уже близко к пульпе.
- Пульпит. Воспаление нерва. Возникает боль, особенно по ночам.
- Периодонтит. Инфекция вышла за верхушку корня.
Важно! Боль – не первый симптом, а поздний. Когда болит, процесс уже далеко зашёл.
Мифы о кариесе
- «Молочные зубы лечить не нужно, они всё равно выпадут». Нет, надо. Кариес молочных зубов влияет на зачатки постоянных, нарушает прикус, вызывает преждевременное удаление и проблемы с речью ребенка.
- «Если чистить зубы два раза в день, кариеса не будет». Техника чистки, использование флосса, питание и регулярность визитов к врачу не менее важны.
- «Кариес передаётся по наследству». Наследуется не кариес, а предрасположенность – состав слюны, строение эмали, иммунный ответ. Бактерии передаются контактным путём, например от матери к ребёнку.
- «Лечить зубы больно». Современная анестезия и новейшее оборудование делают лечение комфортным. А ранний кариес вообще лечится без бормашины.
Методы диагностики
- Визуальный осмотр с зондированием.
- Рентгенография.
- Визиография – компьютерная рентгенодиагностика с минимальной дозой.
- Лазерная флуоресценция – выявляет кариес на стадии пятна.
Ранняя диагностика – это залог того, что лечение будет минимальным.
Методы лечения
На стадии пятна
На стадии белого пятна можно обойтись без пломбы:
- Фторирование. Фтор встраивается в эмаль, образуя фторапатит — более устойчивый к кислоте.
- Реминерализующая терапия. Кальций, фосфаты, ксилит.
- Герметизация фиссур. Запечатывание бороздок на жевательных зубах.
- Изменение питания. Меньше сахара, меньше перекусов.
- Тщательная гигиена. Паста с фтором, флосс, ирригатор.
Когда кариес перешел глубже
- Пломбирование. Классический вариант.
- Вкладки. Керамические или композитные.
- Эндодонтическое лечение. Лечение каналов при пульпите.
- Коронки, применяемые при сильном разрушении.
- Имплантация. Применяется, если зуб совсем не подлежит восстановлению.
Как проходит лечение в стоматологии в общем случае
Многие боятся стоматолога, потому что представляют себе боль и страшное жужжание аппарата. На самом деле современное лечение – это чёткий, отлаженный процесс, где каждый этап имеет свою логику.
Вот как это проходит в общем случае:
- Консультация и диагностика. Врач выясняет жалобы, собирает анамнез, осматривает полость рта, при необходимости назначает рентген или другие методы диагностики.
- Подготовительный этап. Часто перед основным лечением нужна профессиональная гигиена, которая снижает риск инфекции и улучшает сцепление пломбировочных материалов.
- Анестезия. Ее введение делает процедуру практически безболезненной. При необходимости возможна седация (медикаментозный сон).
- Препарирование зуба. Врач удаляет поражённые ткани. При лечении каналов он удаляет пульпу, расширяет и промывает каналы.
- Пломбирование. Полость заполняется пломбировочным материалом. Материал послойно наносится, полимеризуется специальной лампой и шлифуется. Восстанавливается анатомическая форма зуба.
- Лечение каналов (при необходимости). При пульпите или периодонтите каналы очищаются, дезинфицируются и заполняются гуттаперчевыми штифтами. После этого рекомендуется установка коронки.
- Завершающая обработка. Пломба шлифуется и полируется, проверяется прикус. Врач даёт рекомендации по уходу и питанию.
Чем раньше обратиться, тем проще, быстрее и дешевле будет лечение. Один визит для пломбы – это несколько тысяч рублей и час в кресле. Имплантация – это несколько месяцев и десятки тысяч. Разница огромна.
Профилактика
- Чистка два раза в день пастой с фтором (1000-1500 PPM).
- Применение зубной нити ежедневно.
- Ограничение количества сахара и частых перекусов.
- Вода вместо сладких напитков.
- Жвачка с ксилитом после еды (стимулирует слюну).
- Профессиональная гигиена раз в 6 месяцев.
- Фторирование (по показаниям).
- Регулярные осмотры у стоматолога.
Заключение
Кариес обратим на ранних стадиях и может быть разрушителен на поздних. Может быть, наша статья поможет вам понять механизмы его развития и лечения, что, в свою очередь, поможет не бояться стоматолога, а сотрудничать с ним.
Сохраните здоровье ваших зубов на долгие годы – запишитесь на консультацию в стоматологию «Имплант 52»!
