Острая, стреляющая боль в зубе, которая возникает сама по себе, усиливается ночью и отдаёт в ухо или висок – это классическая картина пульпита, которую многие терпят до последнего, надеясь, что пройдёт само.
Смеем огорчить – не пройдёт.
Пульпит – это воспаление пульпы зуба, и без лечения он либо приводит к потере зуба, либо к осложнениям, опасным для всего организма.
В нашей статье мы расскажем вам, что это такое, почему возникло, как лечат, как диагностируют, а также о многом другом!
Что такое пульпит
Пульпа – это внутренняя ткань зуба, которая содержит нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, расположена в коронковой части зуба и в корневых каналах, при этом окружена дентином – твёрдой тканью, которая не способна растягиваться.
Пульпит – это воспаление пульпы, которое в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнение кариеса.
Ключевая особенность процесса – порочный круг, который делает процесс необратимым. Когда бактерии проникают в пульпу, там начинается воспалительная реакция: приток крови усиливается, ткань отекает. Но пульпа находится в замкнутом пространстве, окружённом жёстким дентином. Отёк не может выйти наружу, давление внутри зуба резко повышается, сосуды сдавливаются, что нарушает кровоснабжение, часть тканей погибает, а продукты распада и бактерии продолжают накапливаться. Без вмешательства стоматолога процесс не остановится.
Причины
- Прогрессирование кариеса. Кариозная полость углубляется, бактерии и продукты их жизнедеятельности преодолевают дентин и проникают в пульпу. Если кариес не лечить, рано или поздно он дойдёт до нерва.
- Травма. Удар, падение, откол части коронки могут повредить пульпу напрямую или нарушить её кровоснабжение.
- Стоматологические процедуры. Препарирования зуба под коронку, многократное пломбирование, если все это было травматичным для пульпы.
- Попадание инфекции в пульпу ретроградным путём – через верхушку корня из воспалённых тканей вокруг зуба или из отдалённых очагов с током крови.
Симптомы
Симптомы зависят от стадии.
При обратимом пульпите боль возникает только под действием раздражителя – холодного, сладкого, горячего. Стоит убрать раздражитель, и боль проходит в течение 1-2 секунд. Это важный ориентир: если боль исчезает быстро, пульпу ещё можно спасти.
При необратимом пульпите:
- Боль возникает спонтанно, без внешних причин, часто ночью.
- Реакция на температуру сохраняется дольше: после удаления раздражителя боль держится несколько минут.
- На поздних стадиях горячее усиливает боль, а холодное может временно её облегчить.
- Пациент не может точно указать, какой зуб болит, боль отдаёт в соседние зубы, челюсть, ухо. Иногда сложно понять, верхняя или нижняя челюсть, но сторона обычно определяется верно.
Когда пульпа полностью погибает, боль на время стихает, некротизированная ткань становится питательной средой для бактерий, и воспаление переходит на ткани вокруг корня. Появляется боль при накусывании, ощущение выросшего зуба.
Осложнения
Инфекция из пульпы не остаётся внутри зуба, а распространяется через верхушку корня в окружающие ткани.
- Верхушечный периодонтит. Воспаление связки, которая удерживает зуб в кости.
- Периапикальный абсцесс – гнойник у корня.
- Гной может распространиться в челюстную кость с развитием остеомиелита, из верхней челюсти инфекция способна проникнуть в гайморову пазуху, вызвать тромбоз кавернозного синуса и даже абсцесс мозга. Из нижней – привести к ангине Людвига (разлитому гнойному воспалению дна полости рта), сдавлению дыхательных путей, медиастиниту.
- В редких случаях инфекция генерализуется и развивается сепсис, угрожающий жизни.
Методы диагностики
Диагноз ставится на основании клинической картины и инструментальных тестов.
- Сбор анамнеза. Пациента опрашивают на характер боли: спонтанная или вызванная раздражителем, длительность, реакция на температуру, иррадиация.
- Термическая проба. На зуб воздействуют холодным или горячим стимулом.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД). Пульпарный тестер подаёт на зуб слабый электрический разряд. Если пациент его чувствует, пульпа жива. Но тест не показывает, насколько она здорова: реагировать может и воспалённая ткань.
- Перкуссия (постукивание по зубу). Болезненность указывает на то, что воспаление вышло за пределы пульпы, в периодонт.
- Рентгенография. На ранних стадиях пульпита рентген может не показать изменений, но он необходим для дифференциальной диагностики и планирования лечения.
Как проходит лечение в стоматологии
- Диагностика и обезболивание. Врач проводит осмотр, термопробы, перкуссию, при необходимости – рентген. После постановки диагноза выполняется местная анестезия.
- Изоляция зуба. Рабочее поле изолируется, что защищает полость рта от попадания растворов и инструментов, а зуб – от слюны, которая содержит бактерии. Без изоляции качественное эндодонтическое лечение невозможно.
- Вскрытие полости зуба и удаление пульпы. Врач удаляет кариозный дентин, вскрывает полость зуба и извлекает пульпу из коронковой части и корневых каналов.
- Механическая обработка каналов. Каналы расширяются и очищаются до определённого размера с целью удалить инфицированный дентин со стенок каналов и придать им форму, удобную для последующего пломбирования. Обработка может выполняться вручную или машинными файлами.
- Медикаментозная обработка. Каналы промываются антисептическими растворами для удаления остатков тканей и бактерий.
- Пломбирование каналов. Каналы заполняются герметичным материалом с целью полностью перекрыть просвет, чтобы туда не проникла инфекция и не осталось пустот.
- Восстановление коронковой части зуба. Врач восстанавливает разрушенную часть зуба. Это может быть пломба из композитного материала, вкладка или коронка. Если зуб сильно разрушен, коронка предпочтительнее: она защищает зуб от раскола, который может произойти при жевании.
В большинстве случаев лечение проходит в 1-2 посещения.
Методы лечения: можно ли обойтись без удаления нерва?
Ответ зависит от того, обратим процесс или нет.
- При обратимом пульпите пульпу можно сохранить. Врач удаляет кариозный дентин, вскрывает полость зуба, накладывает лечебную прокладку, которая снимает воспаление и стимулирует восстановление пульпы, а затем зуб пломбируется. Если диагностика проведена вовремя, витальность зуба сохраняется.
- При необратимом пульпу спасти нельзя. Единственный способ сохранить зуб – лечение корневых каналов. Если зуб сильно разрушен и не подлежит восстановлению, показано удаление. Антибиотики назначаются только при системных признаках инфекции – лихорадке и распространении процесса за пределы зуба.
Мифы о пульпите
- «Пульпит пройдёт сам». Нет, не пройдет. Воспаление пульпы не имеет обратного развития без лечения. Если боль стихла, это означает не выздоровление, а гибель нерва и переход процесса в хроническую или гнойную форму.
- «Лечить пульпит больно». Нет, современная анестезия позволяет провести лечение без боли.
- «Антибиотики вылечат пульпит». Они могут помочь при распространении инфекции, но не устранят причину – поражённую ткань внутри зуба.
- «Можно поставить пломбу и не лечить каналы». Если пульпа необратимо воспалена, пломба только отсрочит обострение. Инфекция останется внутри и рано или поздно проявится.
Профилактика
Пульпит почти всегда – это следствие запущенного кариеса.
Следовательно, профилактика пульпита = профилактика кариеса и его своевременное лечение.
- Гигиена. Чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой, использование зубной нити или ирригатора для межзубных промежутков.
- Питание. Сократить частоту приёмов пищи, богатой сахаром и углеводами. Важна не только общая калорийность, но и как часто зубы подвергаются «кислотной атаке». Между приёмами пищи слюна нейтрализует кислоты и восстанавливает pH.
- Регулярные осмотры. Визит к стоматологу раз в 6 месяцев позволяет выявить кариес на стадии, когда он лечится пломбой за одно посещение, и не доходит до пульпы. Это проще, быстрее и дешевле, чем лечение каналов.
- Не терпеть боль. Если зуб заболел, особенно если боль спонтанная или ночная, – это сигнал, что процесс зашёл глубоко. Чем раньше обратиться в стоматологическую клинику, тем выше шанс сохранить зуб живым.
Заключение
Пульпит – это полноценный воспалительный процесс внутри замкнутой полости, который без лечения прогрессирует и может привести к потере зуба, распространению инфекции на челюсть и за её пределы.
Диагностика пульпита включает клинические тесты и рентген, а лечение зависит от стадии: при обратимом процессе пульпу можно сохранить, при необратимом требуется лечение каналов.
Не занимайтесь самолечением и не ждите, что боль пройдёт!
